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量子医学・医療部門

PET薬剤分析のご依頼について

掲載日:2020年11月10日更新
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PET薬剤分析のご依頼
~契約から支払までの流れ~

令和3年4月1日以降価格の改訂を予定しております。
令和3年度用の新規契約については、追って掲載予定ですので、詳細はお問い合わせください。

下記PDFファイルをご確認の上、お申し込みください。
PET薬剤分析のご依頼~契約から支払いまでの流れ~ [PDFファイル/289KB]

【書式等一覧】
名称 Excel Word PDF
1 契約申込書 PET薬剤の分析業務に係る契約申込書 (2019年5月1日更新) [Excelファイル/53KB]    
2 委任状   委任状(2019年5月1日更新) [Wordファイル/33KB] 委任状(2019年5月1日更新) [PDFファイル/102KB]
3 契約書 (2020年度用)     契約書(2020年度用) [PDFファイル/193KB]
4 様式1-1「分析依頼書・受諾書」FDG水溶液    様式1-1「分析依頼書・受諾書」FDG水溶液 (平成28年4月1日更新)[Wordファイル/52KB] 様式1-1「分析依頼書・受諾書」FDG水溶液 (平成28年4月1日更新)[PDFファイル/77KB]
5 様式1-2「分析依頼書・受諾書」その他水溶液の残留溶媒   様式1-2「分析依頼書・受諾書」その他水溶液の残留溶媒(平成28年4月1日更新)[Wordファイル/57KB] 様式1-2「分析依頼書・受諾書」その他水溶液の残留溶媒(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/76KB]
6 様式2「検体送付書・受領書」   様式2「検体送付書・受領書」(平成28年4月1日更新)[Wordファイル/62KB] 様式2「検体送付書・受領書」(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/79KB]
7 様式1-1「分析依頼書・受諾書」記入例     様式1-1「分析依頼書・受諾書」記入例(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/112KB]
8 様式1-2「分析依頼書・受諾書」記入例     様式1-2「分析依頼書・受諾書」記入例(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/111KB]
9 様式2「検体送付書・受領書」記入例     様式2「検体送付書・受領書」記入例(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/112KB]
10 検体の送付について     検体の送付について(令和2年9月16日更新) [PDFファイル/200KB]

※4~6の書式には、1枚につき3検体まで記入できます。

問合せ先

国立研究開発法人 量子科学技術研究開発機構
量子医学・医療部門 信頼性保証・監査室
Tel:043-382-3703
Fax:043-206-4079
E-mail:bunseki[=]qst.go.jp
( [=]を[@]に変更してください。)
〒263-8555 千葉市稲毛区穴川4-9-1

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