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量子医学・医療部門

PET薬剤分析のご依頼について

掲載日:2019年5月7日更新
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PET薬剤分析のご依頼
~契約から支払までの流れ~

平成31年度は新規に契約が必要です。
前回契約時からの自動更新はございませんので、ご注意ください。

下記PDFファイルをご確認の上、お申し込みください。
PET薬剤分析のご依頼~契約から支払いまでの流れ~ [PDFファイル/267KB]

【書式等一覧】
名称 Excel Word PDF
1 契約申込書 PET薬剤の分析業務に係る契約申込書 (2019年5月1日更新) [Excelファイル/53KB]    
2 委任状   委任状(2019年5月1日更新) [Wordファイル/33KB] 委任状(2019年5月1日更新) [PDFファイル/102KB]
3 契約書 (2019年度用)     契約書(2019年度用) [PDFファイル/195KB]
4 様式1-1「分析依頼書・受諾書」FDG水溶液    様式1-1「分析依頼書・受諾書」FDG水溶液 (平成28年4月1日更新)[Wordファイル/52KB] 様式1-1「分析依頼書・受諾書」FDG水溶液 (平成28年4月1日更新)[PDFファイル/77KB]
5 様式1-2「分析依頼書・受諾書」その他水溶液の残留溶媒   様式1-2「分析依頼書・受諾書」その他水溶液の残留溶媒(平成28年4月1日更新)[Wordファイル/57KB] 様式1-2「分析依頼書・受諾書」その他水溶液の残留溶媒(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/76KB]
6 様式2「検体送付書・受領書」   様式2「検体送付書・受領書」(平成28年4月1日更新)[Wordファイル/62KB] 様式2「検体送付書・受領書」(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/79KB]
7 様式1-1「分析依頼書・受諾書」記入例     様式1-1「分析依頼書・受諾書」記入例(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/112KB]
8 様式1-2「分析依頼書・受諾書」記入例     様式1-2「分析依頼書・受諾書」記入例(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/111KB]
9 様式2「検体送付書・受領書」記入例     様式2「検体送付書・受領書」記入例(平成28年4月1日更新)[PDFファイル/112KB]
10 検体の送付について     検体の送付について(平成31年4月1日更新) [PDFファイル/344KB]

※4~6の書式には、1枚につき3検体まで記入できます。

問合せ先

国立研究開発法人 量子科学技術研究開発機構
量子医学・医療部門 信頼性保証・監査室
Tel:043-382-3703
Fax:043-206-4079
E-mail:bunseki(at)qst.go.jp
〒263-8555 千葉市稲毛区穴川4-9-1

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