申請書

申請書

ここではみなさまにご準備いただきたい「原子力災害医療基礎研修」の申請書（様式１－１）と講師リスト（様式２）を掲載しております。

また、研修実施後には（様式４ー１）基礎研修実施報告書をご記入いただき事務局まで提出してください。

記入例や書き方を参考にしてみなさまが開催される研修の内容を記入し、「基礎研修完了までのフロー」にしたがって申請してください。

【様式１－１】基礎研修申請書 [Wordファイル／26KB]　　基礎研修申請書（記入例） [PDFファイル／819KB]

　　　　　　　基礎研修申請書の書き方 [その他のファイル／212KB]

【様式２】講師リスト [Wordファイル／27KB]

　　　　　　　講師リストの書き方 [その他のファイル／121KB]

研修実施後に事務局にお送りいただく研修実施結果報告書です。

【様式４－１】基礎研修実施報告書 [Wordファイル／28KB]

なお、令和5年度の研修の認定審査は以下のスケジュールで開催いたします。

令和5年度認定審査スケジュール [PDFファイル／77KB]

１．申請締切：毎週水曜日、各研修開催機関からの申請書類提出

２．認定審査：毎週金曜日、認定委員会事務局から委員への審査依頼

３．結果連絡：申請の翌週の金曜日、認定委員会から研修開催機関へ審査結果を連絡

連休やお盆、年末年始などでは上記の予定が変更となりますことをご了承ください。

事務局ではみなさまからお送りいただいた申請書や報告書を受領後、3営業日以内に受領の連絡をお送りしております。

もし、申請書や報告書をお送りいただいて3営業日以内に受領の連絡が届かない場合は、その旨ご連絡ください。

（添付書類のサイズなどの関係で事務局にメールが届いていない可能性があります）

〇高度被ばく医療支援センター及び原子力災害医療・総合支援センターが実施する専門研修の申請書と実施結果報告書

【様式１－２】中核人材研修申請書 [Wordファイル／27KB]

【様式４－２】中核人材研修実施報告書 [Wordファイル／29KB]

【様式１－３】派遣チーム研修申請書 [Wordファイル／32KB]

【様式４－３】派遣チーム研修実施報告書 [Wordファイル／28KB]

【様式１－４】ホールボディカウンター研修申請書 [Wordファイル／32KB]

【様式１－５】甲状腺簡易測定研修申請書 [Wordファイル／32KB]

【様式４－５】甲状腺簡易測定研修実施報告書 [Wordファイル／28KB]

【様式１－７】染色体分析研修申請書 [Wordファイル／32KB]